Постановка диагноза онкологического заболевания является большим психологическим стрессом как для человека, столкнувшегося с болезнью, так и для его родных. Процесс переживания ситуации болезни может проявляться в форме различных психологических реакций, которые зависят от личностных (характер человека, особенности индивидуального реагирования на стресс, особенности темперамента, общие мировоззренческие установки), социальных (наличие либо отсутствие поддержки со стороны ближайшего окружения), а также психологических и медицинских (тяжесть и дальнейший прогноз течения заболевания, доступность лечения) факторов.

Зачастую осознание неблагоприятного прогноза приводит человека к тяжелой депрессии и трудностям в социальной адаптации, серьёзно усложняющей как реакцию на болезнь, так и непосредственно на её течение. 

Принятие своей болезни, особенно на этапе постановки диагноза и назначения дальнейшего лечения, происходит далеко не сразу.

О наличии выраженных изменений в психике и поведении человека, столкнувшегося с онкологическим заболеванием, свидетельствует множество фактов:

 1) отказ от операций и дальнейшего лечения;

 2) реактивные состояния в виде тревоги, депрессии, негативных и агрессивных реакций;

 3) высокий суицидальный риск, трудности во взаимоотношениях с близкими и коллегами;                 

 4) расстройства на фоне органических, метастатических, интоксикационных изменений в головном мозге и т.п.

Помимо этого, каждый пациент, получивший информацию о наличии у него заболевания, которое представляет реальную угрозу жизни, переживает ряд последовательных психологических реакций, продолжительность и степень выраженности которых варьируется и зависит от конкретной ситуации и психологических особенностей пациента.

Изменения в психике пациентов, а также близких им людей, проходят несколько стадий:

1. Шоковая стадия, когда негативная информация о наличии заболевания, а зачастую и прогноза, обрушивается на больного.

Реакция шока как у больного, так и у его близких может быть разнообразной, это состояние ступора и замирания, ощущение опустошенности, отрешенности от внешнего мира, бурные эмоциональные проявления: истерика, смех, слезы. Одна из пациенток описывала это состояние следующим образом: «как будто разом пропали все яркие краски, вдруг все стало черно-белым, я перестала слышать голос врача, только ощущение бесконечной ямы, в которую падаешь и падаешь».

 Реакция шока может проявиться не сразу и длиться какое-то время, поэтому очень важно на этом этапе дать возможность выговориться человеку, рассказать о всех возникающих опасениях и страхах, эмоционально отреагировать полученную информацию. Если же наблюдается состояние ступора, не нужно искусственно пытаться «вывести» из этого состояния, важно присутствие рядом, эмоциональная поддержка.  Важно дать время на осознание и принятие полученной информации.

2. Стадия отрицания, вытеснения информации.

На данном этапе и больной, и его родные еще не могут принять информацию о диагнозе. Человек начинает проходить дополнительные обследования, перепроверять результаты, может обращаться к альтернативным методам лечения (гомеопатия, экстрасенсы, заговоры и т.п.).  В случае, когда шоковая реакция у человека была сильной, может быть полное отрицание существующей болезни. Пациент отказывается от лечения, отрицает у себя наличие тех или иных симптомов, подчеркнуто демонстрирует, что все хорошо и врачи просто ошиблись с диагнозом.

 На данном этапе важно активно не переубеждать больного, не пытаться агрессивно менять его установки относительно своего состояния, это может вызвать еще более сильную реакцию отрицания и негативизма. В случае, когда человек полностью отрицает свою болезнь, важно поддерживать эмоциональный контакт, в процессе беседы с больным выяснить, что именно больше всего пугает его, мягко и постепенно подводить человека с мысли о необходимости обращения за медицинской помощью и лечением.  

3. Стадия агрессии.

На данной стадии пациент испытывает гнев, негодование, злость на то, что с ним произошло, пытается найти причину, почему недуг обнаружили именно у него, обвиняет врачей или родственников в том, что заболел. В поведении могут наблюдаться вспышки раздражения, подчеркнутый негативизм, обида на других. У близких родственников больного так же может наблюдаться агрессивное поведение, как в отношении медицинского персонала («не досмотрели», «не выявили»), так и в отношении самого больного («почему не обследовался», «сам виноват» и т.п.).

В этом периоде важно дать возможность пациенту выплеснуть свои эмоции, выговорить свой гнев и обиду. Родственникам больного важно не обвинять его в том, что так произошло, оказывать, прежде всего, эмоциональную поддержку, не следует скрывать свои чувства от близкого, но высказывать свое мнение необходимо в деликатной форме («я чувствую обиду и злость, потому что ты не следил за своим здоровьем и с тобой произошла данная ситуация, но сейчас я буду поддерживать и выслушивать тебя, если тебе это необходимо, ты всегда можешь обратиться ко мне за помощью»).

4. Стадия депрессии.

На данном этапе происходит угнетение психических сил больного, человек впадает в состояние уныния, начинает понимать, что болезнь все же является реальной, видит настоящее и будущее в негативном ключе, замыкается, может вовсе перестать общаться с родными и друзьями, погружается в свой собственный внутренний мир и переживания.

На этой стадии крайне важно поддерживать человека, присутствовать в его жизни, подчеркивать своими действиями и словами, что он не один, что всегда есть поддержка и помощь, очень важен невербальный контакт (принести еду, накрыть одеялом, посидеть рядом). Не нужно подчеркнуто активно стараться вывести больного из этого состояния, важно именно присутствие и эмоциональная поддержка, по возможности необходимо стараться отвлечь человека от негативных мыслей, наполнить его жизнь приятными моментами и мелочами.

Этот этап на пути принятия больным своего состояния очень важен, поскольку осознание того, что болезнь все же реальна, пришло, а сил и ресурсов, чтобы продолжать лечение либо поддерживать свое физическое состояние в дальнейшем, уже меньше.

В крайне тяжелом депрессивном состоянии высока вероятность суицидального риска, поэтому очень важно окружить человека заботой и теплом, а также, в случае необходимости, обратиться за специализированной психотерапевтической помощью.

5. Стадия примирения, принятия своей болезни.

Наконец, заключительная стадия характеризуется принятием человеком своей болезни и своего нового физического и психологического состояния.

Зачастую больной на данном этапе сосредотачивает свое внимание на текущем моменте жизни, встраивает свою болезнь в картину настоящего, у человека и его близких начинает формироваться более спокойное отношение к болезни. Одна пациентка описывала это состояние следующим образом: «Я приняла свою болезнь как то, что теперь неотделимо от меня, часть моей жизни. В самом начале я относилась к болезни как к врагу, которого непременно должна победить, чего бы мне это ни стоило. Я положила все свои силы и надежды на алтарь будущей победы. Пока однажды не поняла, что веду борьбу сама с собой, с тем, чтобы помимо бесконечных капельниц и химий, видеть, как растут мои дети, наслаждаться чашкой кофе по утрам, чувствовать тепло любимых рук… Это произошло в тот момент, когда мой ребенок подошел ко мне и сказал «мама, ты так давно меня не обнимала». Все внутри как-то сжалось и постепенно я начала понимать, что болезнь не мой враг, не чужеродный элемент в моем теле, это часть меня. Некрасивая, опасная, даже смертельная, но моя. Это мой учитель. Я перестала вести борьбу с собой, потому что это не война. Это моя жизнь и моя новая реальность, в которой я обязательно буду счастлива». 

              Столкновение с тяжелым и опасным заболеванием является огромным психологическим стрессом. Должно пройти какое-то время для того, чтобы человек, столкнувшийся с болезнью, адаптировался к новой жизненной ситуации и смог принять свое состояние. К сожалению, в некоторых случаях этого не происходит вовсе. Но в любом случае огромное значение имеет психологическая помощь и поддержка со стороны близкого окружения.

              Лучший способ поддержать близкого человека в данной ситуации – это просто быть рядом, дарить заботу, внимательно выслушивать, как можно больше времени проводить вместе, а в ситуациях, когда внутренних ресурсов совсем не хватает и эмоциональное состояние значительно ухудшается, обращаться за специализированной психологической помощью.

Смерть - это несчастье не для того,

кто умер, а для того, кто выжил".

Карл Маркс

                 Внезапная смерть родного, близкого человека – переживание такого тяжелого события называют одним, очень емким словом – горе.

            Горе это реакция на утрату чего-либо значимого для человека. Переживание горя поглощает и охватывает человека полностью, отнимает огромное количество энергии, не позволяет оставить мучительные переживания. Горе может быть связано с физическими страданиями,  чувством вины, раздражительностью, злостью, уходом от контактов с близкими, отсутствием интереса к ранее любимым занятиям, неспособностью и нежеланием организовать свои повседневные планы.

            Однако, какими бы тяжелыми не были эти переживания, они являются необходимыми последствиями утраты и выполняют «работу горя».

            Оказание социальной и психологической поддержки необходимо не только семьям (людям) группы особого риска. Она может потребоваться любому человеку, оказавшемуся в трудной жизненной ситуации, а также семьям переживающих утрату.

            Психологическое сопровождение и поддержка семьи в процессе скорби включает работу со взрослыми членами семьи и следующие области:

            - обучение психологическим моделям скорби и, прежде всего, тому факту, что это длительный процесс;

            - помощь в признании и принятии смерти члена семьи;

            - психологическая поддержка и помощь членам семьи в реагировании на сильные чувства, связанные с болью утраты;

         - помощь в реорганизации семейной жизни (перераспределение семейных ролей и функций, разработка ритуалов);

            - помощь в завершении эмоциональных отношений с умершим (реакция на сильные чувства по отношению к нему и факту его смерти);

            - поддержка и помощь членам семьи в планировании их будущей жизни.

            Существуют концепции нормального и патологического горя. Нормальный процесс скорби обычно длится около года. Опасность заключается в том, что человек может «застрять» в фазе или пройти ее быстрее, чем это необходимо. Затем нормальное горе перерастает в хроническое кризисное состояние, называемое патологическим горем.

 Критерии патологического развития горя:

1."Блокирование" эмоций, чтобы избежать усиления процесса скорби.

2. Трансформация горя в отождествление с умершим человеком. В этом случае отвергается любая деятельность, которая может отвлечь внимание от мыслей об умершем.
3. Растягивание процесса скорби во времени с обострениями, например, в дни годовщины смерти.
4. Чрезмерно острое чувство вины, сопровождающееся потребностью наказать себя. Иногда такое наказание реализуется путем самоубийства.

            Иногда психика справляется с работой над шоковой травмой самостоятельно, но не всегда. Как понять, переутомилась ли душа от стресса или ее ядовитое жало осталось на подсознательном уровне? Психолог может прийти к выводу, что переживание травмы не завершено, если он видит, что человек «застрял» в какой-то фазе.

            Признаком того, что работа психолога была эффективной, является адаптация человека, переживающего утрату, к новым для него условиям, взаимодействие с окружающим миром.

            Работа со специалистами - психологами, психотерапевтами – оптимальный способ прожить свое горе полно и правильно. Но следует  признать, что далеко не каждый готов и согласен делить сугубо личные душевные страдания с «чужим» человеком. Поэтому помощь и поддержку близких трудно заменить и невозможно переоценить.       Так же как и собственные душевные ресурсы. Возможно следующие рекомендации будут полезны.

1.Нужно выплеснуть свои эмоции. Покричать, поплакать - если нужно.  Посидеть в тишине - если и это нужно. Близким не в коем случае не говорить «Не плачь! Успокойся!». Таким образом признается другим человеком, что мы не принимаем его боль. Если можете - разговаривайте о своих чувствах наедине с собой или в кругу людей, переживающих горе вместе с вами;

2. Повседневные дела могут помочь пережить смерть близкого человека;

3.Поддержка связи с друзьями и знакомыми;

4.Принятие помощь от других;

5. Попробовать выразить боль и чувства другим способом (через дневник, стихи, рассказы, картины, рисунки);
6. Прогулки в лесу, парке;
7. Занимайтесь физической активностью, если позволяет здоровье;

            Как бы это банально не звучало: «время лечит». Когда пройдет достаточно времени, вы заметите, что тяжесть исчезла.

Медицинские работники постоянно испытывают состояние хронического стресса в связи с отрицательными психическими переживаниями, интенсивными межличностными взаимодействиями, напряжённостью и сложностью труда и прочее, а в результате постепенно формирующегося профессионального выгорания возникают психическая и физическая усталость, безразличие к работе, снижается качество оказания помощи, порождается негативное и даже циничное отношение к пациентам.

     Специалисты, как никто в своей профессиональной деятельности постоянно сталкиваются со страданием людей, их переживаниями, вынуждены воздвигать своеобразный барьер психологической защиты от пациента, тем самым становиться менее эмпатичными, равнодушными, иначе им грозит эмоциональное истощение, ведущее в свою очередь к синдрому эмоционального выгорания. Медицинские работники в своей повседневной практике сталкиваются с различными ситуациями, высокий объем суточной работы, ответственность за жизнь и здоровье людей, необходимость принимать решения в режиме цейтнота, общение с агрессивно настроенными пациентами и их родственниками. Все это провоцируют рост напряжения: физического и эмоционального, а также истощение психологических ресурсов медработников.

      Разработка и внедрение системы практических мер профилактики и коррекции стресса с учетом специфики работы организации и определенных факторов позволит снизить уровень стресса и тревожности сотрудников, разработать методы борьбы со стрессом, следовательно, повысить эффективность работы сотрудника и профессиональной деятельности организации в целом.

      Профилактическая и коррекционная работа психолога с сотрудниками строится на двух уровнях: структурных изменениях в самой организации и менее глобальном - психологическая и социальная работа с сотрудниками. На уровне работы с сотрудниками можно выделить следующие основные направления практической психологической работы:

  - диагностика эмоционального выгорания сотрудников, диагностика индивидуально-психологических, социально-психологических и организационных факторов эмоционального выгорания; 

   -  просветительская работа в форме лекций и семинаров, направленных на знакомство с феноменом эмоционального выгорания, факторами, способствующими его возникновению, и возможными способами снижения негативного воздействия этого явления на самого работника и его деятельность;

    - коррекция индивидуальных качеств личности профессионала, обучение навыкам преодоления стресса, релаксации во время групповой и индивидуальной работы;

    - обучение сотрудников эффективным навыкам общения, правильному поведению во время конфликтной ситуации;

            На уровне организации основными направлениями практической психологической работы являются:

     - Диагностика. Изучение объективного состояния организационных и социально-психологических особенностей профессиональной деятельности.                                                                                                     

   - Оптимизация организации труда. Структурирование работы сотрудников, равномерное распределение рабочей нагрузки, четкое регулирование труда, улучшение материально-технической базы, справедливое стимулирование труда, предоставление сотрудникам возможностей для профессионального развития и профессионального роста;

    - Социальная поддержка сотрудников. Работа над отношениями в команде, в частности с руководством, и улучшение общего психологического климата в организации.

            В качестве рекомендаций по профилактике, а также для предоставления возможностей для профессионального и личностного роста Р. Кочиунас предлагает:

      - берите на себя личную ответственность за работу, за общение, за участие в профессиональной группе, потому что пассивная позиция заставляет человека чувствовать себя жертвой и способствует эмоциональному выгоранию; вносите разнообразие в свою работу;

       - поддерживайте свое здоровье;

     - развивайте способность к самоуважению, способность брать на себя только осознанные обязательства.

            Специалисты, в свою очередь, сформулировали несколько простых основных правил для снижения уровня стресса медицинских работников, связанных с работой, и повышения их стрессоустойчивости.

"Десять шагов, чтобы оставаться здоровым":

1. Постарайтесь "дистанцироваться" от своей позиции.
2. Не драматизируйте события и не возводите свои задачи в ранг мировой важности.
3. Организуйте свой досуг: ходите в кино, театры и на выставки, как бы вы ни устали. Это дает возможность получить новую приятную информацию, отвлечься от рабочей ситуации.
4. Вечером постарайтесь не решать рабочие проблемы. Вечер - это ваше время, которое вы можете потратить на себя и свою семью.
5. Не пренебрегайте выходными ради работы.
6. Больше общайтесь с людьми, которые не связаны с вами деловыми узами.
7. Упражняйтесь, это поможет снять негативное напряжение.
8. Пейте много воды и регулярно ешьте здоровую пищу, которая обеспечит организм необходимыми питательными веществами для восстановления.
9. Дышите правильно, регулярно используйте техники аутотренинга: глубокое дыхание и практики расслабления – это способы повысить вашу стрессоустойчивость.
10. Всегда выделяйте время для полноценного сна.

            Кроме того, специалисты, занимающиеся исследованиями на аналогичные темы, предлагают другие способы борьбы со стрессом, как профилактические, так и корректирующие. Позитивный взгляд на вещи. Вам нужно осознать, что существует много вариантов интерпретации определенной ситуации. Ответ на вопрос "Стакан наполовину пуст или наполовину полон?" зависит от взгляда на вещи: у оптимистов стакан полон, хотя и наполовину, у пессимистов – пустой. Вы можете проанализировать стрессовую ситуацию и найти положительные моменты. Это не изменит ситуацию, но позволит вам взглянуть на вещи по-другому (рационально-эмоциональная терапия).

            Предотвращение фрустрации (уменьшение ложных ожиданий). Если ожидания реалистичны, ситуация более предсказуема и лучше управляется. Осознанный выбор профессии, знание связанных с ней трудностей, реальная оценка собственных возможностей могут помочь избежать "выгорания" или значительно приостановить его развитие.

            Обучение технике релаксации. Можно использовать следующие методы:

            – прогрессивное расслабление мышц (метод Якобсона). Упражнения легко осваиваются в группах или самостоятельно. Основной целью метода является достижение произвольного расслабления поперечно-полосатых мышц в состоянии покоя. Сеансы занимают до 30 минут;

            – трансцендентальная медитация. Под медитацией понимается искусственно созданная ситуация, в которой человек специально занимается самосовершенствованием своих мыслительных процессов или каких-то психических характеристик, размышляя о созданных им искусственных обстоятельствах;

            – аутогенная тренировка (метод Шульца) — самовнушение в состоянии расслабления или гипнотического транса;

            – произвольное самовнушение (метод Куэ) позволяет подавлять болезненные, вредные по своим последствиям представления и заменять их полезными и благотворными. Его можно использовать для снижения стресса перед важными встречами.

            Подведение итогов (обсуждение) после критического события. Обсуждение предполагает возможность высказать свои мысли, чувства, ассоциации, вызванные каким-то серьезным инцидентом. Этот метод широко используется за рубежом в правоохранительных органах. Посредством обсуждения после травматических воздействий (погони, стрельбы, смерти) профессионалы избавляются от сохраняющегося чувства вины, неадекватных и неэффективных реакций и могут продолжать работать (например, на дежурстве).

            Религиозность также рассматривается рядом исследователей как профилактический фактор, предотвращающий развитие синдрома эмоционального выгорания. Религиозность связана с долголетием и негативно связана с наркоманией, алкоголизмом, суицидальными мыслями, уровнем депрессии и разводами.

            Юмор потенциально может быть полезен для психического (и физического) здоровья, что связано с его использованием для преодоления стрессовых жизненных ситуаций. Высокий уровень стрессовых событий, таких как стихийные бедствия, конфликты в межличностных отношениях, рабочая нагрузка и финансовые проблемы, оказывает негативное влияние на психическое и физическое здоровье, приводя к негативным результатам, таким как эмоциональные расстройства, когнитивная неэффективность и поведенческие расстройства. Люди с развитым чувством юмора, как правило, преодолевают стресс, используя различные стратегии преодоления и защитные механизмы, особенно включая защиту себя с помощью когнитивной реструктуризации и управления эмоциями.

            Должное внимание среди отечественных и зарубежных исследователей также уделяется вопросу профилактики и коррекции синдрома эмоционального выгорания, акцент делается на эффективности психологической поддержки, что особенно актуально, учитывая современное распространение профессиональных образований в таких профессиях, как «человек-человек».

            Таким образом, в вопросах профессиональных трансформаций личности, в частности, синдрома эмоционального выгорания, существует острая необходимость в мерах, включающих не только коррекционные, но и профилактические мероприятия. Только должным образом заботясь о своей профессиональной и личной жизни, вы сможете оставаться эффективным сотрудником.